Beyin metastazlarında cerrahi öncesi stereotaktik radyocerrahi

Abstract

Solid tümörlerin yetişkin popülasyonunda görülme sıklığı incelendiğinde, hastaların yaklaşık %30'unun beyin metastazı geliştirdiği belirlenmiştir. Beyin metastazı olan hastaların prognozu kötüdür ve medyan genel sağkalım 4-7 aydır. Bununla birlikte, etkili sistemik ve lokal tedavi yöntemleri sayesinde bazı seçilmiş hasta grupları için uzatılmış sağkalım süreleri elde edilebilmektedir. Beyin metastazlarının yönetimi için günümüzde hasta ve tümör özellikleri gözetilerek ,cerrahi eksizyon, sistemik kemoterapi, hedefe yönelik terapiler, stereotaktik radyocerrahi (SRS), ameliyat sonrası stereotaktik radyocerrahi, tüm beyin radyoterapisi (WBRT) ve bunların kombinasyonları gibi çeşitli tedavi modaliteleri uygulanmaktadır. WBRT uygulamasının neden olabileceği ciddi nörotoksik yan etki riski, radyonekroz riskindeki artış, ameliyat sonrası SRS sonrası leptomeningeal hastalık yayılımı ve bazı hastaların ameliyat sonrası dönemde SRS için uygun olmaması, alternatif tedavi stratejilerinin araştırılmasını zorunlu kılmıştır. Radyonekroz ve leptomeningeal hastalık yayılımı riski daha düşük olan yeni preoperatif stereotaktik radyocerrahi yönteminin, lokal kontrol oranları açısından mevcut yöntemlere en az eşdeğer, belki de üstün olabileceği hipotezi gündemimizdedir. Bu bölüm, literatürdeki kısıtlılıklara rağmen, beyin metastazlarının yönetiminde yeni preoperatif stereotaktik radyocerrahi uygulamasının gerekçesini ve bu konudaki mevcut kanıtları detaylı bir şekilde incelemeyi amaçlamaktadır.

In the adult population with solid tumors, about 30% develop brain metastases, with a poor prognosis of 4-7 months median survival. However, effective systemic and local treatments can extend survival for selected groups. Today's management of brain metastases considers patient and tumor characteristics and includes surgical resection, systemic chemotherapy, targeted therapies, stereotactic radiosurgery (SRS), postoperative SRS, whole-brain radiotherapy (WBRT), and their combinations. The risk of severe neurotoxic side effects from WBRT, increased radionecrosis risk, leptomeningeal disease spread after SRS, and the ineligibility of certain patients for postoperative SRS necessitate exploring alternative treatments. The hypothesis that new preoperative SRS, with lower risks of radionecrosis and leptomeningeal spread, could offer at least equivalent or superior local control is under consideration. This chapter aims to examine the rationale and current evidence for preoperative SRS in managing brain metastases, despite limited literature.