Second harvest of Congenital Heart Surgery Database in Türkiye: current outcomes

Abstract

Background: This second harvest of the Congenital Heart Surgery Database intended to compare current results with international databases. Methods: This retrospective study examined a total of 4007 congenital heart surgery procedures from 15 centers in the Congenital Heart Surgery Database between January 2018 and January 2023. International diagnostic and procedural codes were used for data entry. STAT (Society of Thoracic Surgeons and European Association for Cardiothoracic Surgery) mortality scores and categories were used for comparison of the data. Surgical priority status was modified from American Society of Anesthesiologist guidelines. Centers that sent more than 5 cases to the database were included to the study. Results: Cardiopulmonary bypass and cardioplegic arrest were performed in 2,983 (74.4%) procedures. General risk factors were present in 22.6% of the patients, such as genetic anomaly, syndrome, or prematurity. Overall, 18.9% of the patients had preoperative risk factors (e.g., mechanical ventilation, renal failure, and sepsis). Of the procedures, 610 (15.2%) were performed on neonates, 1,450 (36.2%) on infants, 1,803 (45%) on children, and 144 (3.6%) on adults. The operative timing was elective in 56.5% of the patients, 34.4% were urgent, 8% were emergent, and 1.1% were rescue procedures. Extracorporeal membrane oxygenation support was used in 163 (4%) patients, with a 34.3% survival rate. Overall mortality in this series was 6.7% (n=271). Risk for mortality was higher in patients with general risk factors, such as prematurity, low birth weight neonates, and heterotaxy syndrome. Mortality for patients with preoperative mechanical ventilation was 17.5%. Pulmonary hypertension and preoperative circulatory shock had 11.6% and 10% mortality rates, respectively. Mortality for patients who had no preoperative risk factor was 3.9%. Neonates had the highest mortality rate (20.5%). Intensive care unit and hospital stay time for neonates (median of 17.8 days and 24.8 days, respectively) were also higher than the other age groups. Infants had 6.2% mortality. Hospital mortality was 2.8% for children and 3.5% for adults. Mortality rate was 2.8% for elective cases. Observed mortality rates were higher than expected in the fourth and fifth categories of the STAT system (observed, 14.8% and 51.9%; expected, 9.9% and 23.1%; respectively). Conclusion: For the first time, outcomes of congenital heart surgery in T & uuml;rkiye could be compared to the current world experience with this multicenter database study. Increased mortality rate of neonatal and complex heart operations could be delineated as areas that need improvement. The Congenital Heart Surgery Database has great potential for quality improvement of congenital heart surgery in T & uuml;rkiye. In the long term, participation of more centers in the database may allow more accurate risk adjustment./ ÖZ Amaç: Çocuk Kalp Cerrahisi Veritabanı'nın bu ikinci hasadında, mevcut sonuçların uluslararası veritabanlarıyla karşılaştırılması amaçlandı. Çalışma planı: Ocak 2018 ile Ocak 2023 tarihleri arasında yapılan bu retrospektif çalışmada, Çocuk Kalp Cerrahisi Veritabanında bulunan 15 merkezden toplam 4007 konjenital kalp cerrahisi işlemi incelendi. Veri girişi için uluslararası tanı ve işlem kodları, verilerin karşılaştırlması için STAT (Göğüs Cerrahları Derneği ve Avrupa Kardiyotorasik Cerrahi Birliği) mortalite skor ve kategorileri kullanıldı. Cerrahi öncelik durumu, Amerikan Anesteziyoloji Birliği kılavuzundan modifiye edildi. Veritabanına 5 ve üzerinde olgu gönderen merkezler çalışmaya alındı. Bulgular: İşlemlerin 2,983’ünde (%74.4) kardiyopulmoner baypas ve kardiyoplejik arrest uygulandı. Hastaların %22.6’sında genetik anomali, sendrom veya prematürite gibi genel risk faktörleri mevcuttu. Genele bakıldığında, ameliyat öncesi risk faktörleri (örn., mekanik ventilasyon, böbrek yetersizliği ve sepsis) %18.9 hastada vardı. İşlemlerin 610'u (%15.2) yenidoğanlara, 1,450'si (%36.2) bebeklere, 1,803'ü (%45) çocuklara ve 144'ü (%3.6) yetişkinlere uygulandı. Ameliyat zamanlaması hastaların %56.5’inde elektif, %34.4’ünde erken, %8’inde acil ve %1.1’inde ise kurtarıcı özellikte idi. Hastaların 163’ünde (%4) ekstrakorporeal membran oksijenasyonu desteği kullanıldı ve bu hastalarda sağkalım oranı %34.3 idi. Bu çalışmada genel mortalite %6.7 (n=271) idi. Prematürite, düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlar ve heterotaksi sendromu gibi genel risk faktörlerine sahip hastalarda mortalite riski daha yüksekti. Ameliyat öncesi mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda mortalite %17.5 idi. Pulmoner hipertansiyon ve ameliyat öncesi sirkülatuar şok sırasıyla %11.6 ve %10 mortalite oranlarına sahipti. Ameliyat öncesi risk faktörleri olmayan hastalarda mortalite %3.9 idi. Yenidoğan hastalar en yüksek mortalite oranına (%20.5) sahipti. Yenidoğanların yoğun bakım ve hastane kalış süreleri de (sırasıyla, ortanca 17.8 gün ve 24.8 gün) diğer yaş gruplarına kıyasla yüksek bulundu. Bebeklerin mortalitesi %6.2 idi. Hastane mortalitesi çocuklar için %2.8 ve yetişkinler için %3.5 idi. Elektif ameliyatlarda mortalite oranı %2.8 idi. STAT sisteminin dördüncü ve beşinci kategorilerinde gözlenen mortalite oranları beklenden daha yüksekti (sırasıyla; gözlenen %14.8 ve %51.9; beklenen %9.9 ve %23.1). So¬nuç: Bu çok merkezli veritabanı çalışması ile ilk kez Türkiye’deki konjenital kalp cerrahisi sonuçları güncel dünya deneyimleri ile karşılaştırılabildi. Yenidoğan ve kompleks kalp cerrahisindeki artmış mortalite, iyileştirilmesi gereken noktalar olarak açığa çıkarıldı. Türkiye’de konjenital kalp cerrahisinin kalitesinin iyileştirmesi için Çocuk Kalp Cerrahisi Veritabanı büyük potansiyele sahiptir. Uzun vadede veritabanına daha fazla merkezin katılımı ile daha doğru risk belirlenmesi mümkün olabilir.