Extreme living donation: a single center simultaneous and sequential living liver-kidney donor experience with long-term outcomes under literature review

Abstract

Objective: living liver and kidney donor surgeries are major surgical procedures applied to healthy people with mortality and morbidity risks not providing any direct therapeutic advantage to the donor. In this study, we aimed to share our simultaneous and sequential living liver-kidney donor experience under literature review in this worldwide rare practice. Material and methods: between January 2007 and February 2018, a total of 1109 living donor nephrectomies and 867 living liver donor hepatectomies were performed with no mortality to living-related donors. Eight donors who were simultaneous or sequential living liver-kidney donors in this time period were retrospectively reviewed and presented with their minimum 2-year follow-up. Results: of the 8 donors, 3 of them were simultaneous and 5 of them were sequential liver-kidney donation. All of them were close relatives. Mean age was 39 (26-61) years and mean BMI was 25.7 (17.7-40). In 3 donors, right lobe, in 4 donors, left lateral sector, and in 1 donor, left lobe hepatectomy were performed. Median hospital stay was 9 (7-13) days. Two donors experienced early and late postoperative complications (Grade 3b and Grade 1). No mortality and no other long-term complication occurred. Conclusion: expansion of the donor pool by utilizing grafts from living donors is a globally-accepted proposition since it provides safety and successful outcomes. Simultaneous or sequential liver and kidney donation from the same donor seems to be a reasonable option for combined liver-kidney transplant recipients in special circumstances with acceptable outcomes. / Giriş ve amaç: canlı karaciğer ve böbrek verici ameliyatları tamamen sağlıklı bireylere uygulanan cerrahi işlemlerdir. Bu cerrahiler vericiye doğrudan bir faydası olmayan, ölüm ve komplikasyon riski taşıyan büyük bir işlemdir. Bu çalışmamızda dünya genelinde çok yaygın olmayan eş zamanlı veya birbirini takip eden canlı karaciğer ve böbrek verici ameliyatı deneyimimizi literatür irdemesi ile birlikte paylaştık. Gereç ve yöntem: Ocak 2007-Şubat 2018 tarihleri arasında merkezimizde, alıcısı ile yakınlık ilişkisi olan vericilere toplam 1109 canlı böbrek verici ameliyatı ve 867 canlı karaciğer verici ameliyatı verici kaybı yaşanmadan gerçekleştirilmiştir. Bunlardan eş zamanlı veya birbirini takip edecek şekilde canlı karaciğer ve böbrek verici ameliyatı olan 8 verici minimum 2 yıllık takipleri ile incelenmiştir. Bulgular: bu 8 vericiden 3 tanesi eş zamanlı ve 5 tanesi birbirini takip edecek şekilde canlı karaciğer ve böbrek verici ameliyatı olmuşlardır. Hepsi alıcının yakın akrabasıydı. Ortalama yaş 36 (26-61) ve ortalama BMI 25,7 kg/m (17,7-40) idi. Vericilerden 3’üne sağ lob verici hepetektomisi, 4’üne verici sol lateral sektör hepatektomisi ve 1’ine sol lob verici hepetektomisi gerçekleştirilmiştir. Median hastanede kalış süresi 9 (7-13) gündü. Vericilerden 2’sinde erken dönemde komplikasyon gelişmiştir (Dindo Grade 3b ve Grade 1). Verici ölümü ve başka bir geç dönem komplikasyonu gelişmiştir. Sonuç: verici havuzunun genişletilmesinde canlı vericilerin güvenli olarak başarılı sonuçlar ile kullanılması dünya genelinde kabul görmektedir. Aynı vericinin eş zamanlı veya takip eden ameliyatlar ile karaciğer ve böbrek vericisi olması özel durumlarda kombine karaciğer ve böbrek alıcıları için güvenli bir seçenek olabilmektedir.