Anal fissure: is it a complication of constipation?

Abstract

Purpose: Although there are various theories about the etiology of anal fissure, there is no general consensus. One of the most popular theories is the development of anal fissure after anal canal trauma secondary to constipation. In this study, we aimed to investigate the initial concomitant constipation in patients diagnosed with anal fissure. Materials and methods: Patients diagnosed with acute anal fissure were evaluated according to age, presenting symptoms, anorectal examination findings and anatomic localizations of the fissures. Functional constipation accompanying anal fissure was evaluated by applying the Roma IV criteria and the diagnosis was made in this way. Results: The most common presenting symptom was rectal bleeding. While the presence of blood in the butt-cleaned napkins was found in 69.6% of the cases, the presence of blood on the stool was found in 20.6% of the cases. Constipation was found in 8.8% of the patients according to Roma IV criteria. In the physical examination, anal fissure was detected in the anterior wall in 10.7%, lateral wall in 8.8%, and in the posterior wall in 72.5% of the patients. Conclusion: In this study, constipation rate in children with anal fissure was not higher than the rate of constipation in healthy children in the current literature. These results suggest that constipation and hard stool theory may be insufficient in explaining the etiology of anal fissure in children. Therefore, other theories such as high basal internal sphincter pressure and related ischemia should be kept in mind. / Amaç: Anal fissürün etiyolojisi hakkında çeşitli teoriler olmasına rağmen genel bir fikir birliği bulunmamaktadır. En popüler teorilerden bir tanesi kabızlık ve sert gaytaya sekonder anal kanal travması ve buna bağlı mukozal yırtılma ile anal fissürün geliştiğidir. Bu çalışmada anal fissür tanısı konulan hastalarda başlangıçta eşlik eden kabızlığı araştırmayı ve anal fissür ile kabızlık arasındaki olası ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve yöntem: Akut anal fissür tanısı konulan hastalar başvuru yaşları, yakınmaları, anorektal muayene özellikleri, fissür veya fissürlerin anatomik lokalizasyonları bakımlarından değerlendirildi. Anal fissüre eşlik eden fonksiyonel kabızlık Roma IV kriterleri uygulanarak değerlendirildi ve tanı bu şekilde konuldu. Bulgular: En sık başvuru yakınması rektal kanamaydı. Popo temizliği yapılan mendil veya peçetede kan görülmesi olguların %69,6’sında mevcut iken gayta üzerinde kan görülmesi olguların %20,6’sında bulunmaktaydı. Roma IV kriterlerine göre hastaların %8,8’inde kabızlık saptandı. Yapılan fizik muayenede anal fissür, hastaların %10,7’sinde anterior duvarda, %8,8’inde lateral duvarda, %72,5’inde ise posterior duvarda tespit edildi. Sonuç: Bu çalışmada tespit edilen anal fissüre eşlik eden kabızlık oranı mevcut literatürde sağlıklı çocuklarda tespit edilen kabızlık oranlarından daha yüksek değildi. Bu sonuçlar çocuklarda anal fissür etiyolojisini açıklamada kabızlık ve sert gayta teorisinin yetersiz kalabileceğini düşündürmüştür. Bu nedenle anal fissür etiyolojisinde yüksek bazal internal sfinkter basıncı ve buna bağlı iskemi gibi diğer teorileri akılda tutmak gerekir.